第101回 助産師国家試験 午前問47
Aさん（32歳、初産婦）。 妊娠35週0日、破水と陣痛発来で来院した。 羊水混濁や胎児心拍の異常は認めず、来院後5時間で、経腟分娩となった。 児は出生時、筋緊張の低下を認め自発呼吸がなかった。 体位を整えて口鼻腔内吸引を行い、身体の羊水を拭き取った後、皮膚刺激を行った。 約1分間皮膚刺激を行っても自発呼吸が認められず、心拍数は6秒間に4回であったため、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉モニターを装着し、生後2分からroom airで人工呼吸を開始した。 約30秒間人工呼吸を行ったところ、啼泣を始め、心拍数130/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉80％であった。 人工呼吸を中止したところ努力呼吸は認めなかったため、生後10分まで観察を継続した後に蘇生を終了し、病棟で呼吸状態を観察することとした。 新生児蘇生法ガイドライン 2015 に基づいてスタッフ間でデブリーフィング（振り返り）を行った。 アセスメントとして適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3。 新生児蘇生法ガイドライン2015では、出生後の初期処置（保温、体位の保持、気道の開通、皮膚の乾燥と刺激）を行っても自発呼吸がない、または心拍数が100/分未満の場合は、人工呼吸を開始する。 人工呼吸は生後60秒以内に開始することが目標とされている。 本例は心拍数40/分（6秒間に4回）で自発呼吸がなかったのに、約1分間皮膚刺激を続け、人工呼吸の開始が生後2分になった。 そのため、人工呼吸をより早く開始すべきであった。 1は誤りで、人工呼吸の開始が遅れており、蘇生方法は適切とはいえない。 2は誤りで、皮膚刺激を長く続けると人工呼吸が遅れるため、初期処置の後は速やかに評価して次の処置に進む。 3は正しい。 4は誤りで、人工呼吸中止後に努力呼吸はなく、SpO2 80%は生後数分の目標値（生後3分で70%以上）を満たしているため、酸素投与は必要ない。 なお、在胎35週以上の児では、人工呼吸を空気（room air）で開始する。 5は誤りで、胸骨圧迫は、30秒間の有効な人工呼吸を行っても心拍数が60/分未満のときに人工呼吸と組み合わせて開始する。 本例は人工呼吸で心拍数が130/分に回復しており、胸骨圧迫は必要ない。図解