第103回 助産師国家試験 午後問92
Aさん（38歳、初産婦）。
妊娠26週3日。
身長160cm、体重64kg（非妊時体重60kg）。
本日の75gOGTTで負荷前105mg/dL、1時間値190mg/dL、2時間値160mg/dLであり、妊娠糖尿病と診断された。
妊娠 39 週3日。
A さんは、破水後に来院し、入院した。
羊水混濁なし。
児は頭位、推定胎児体重 3,600 g。
2時間後に自然に陣痛発来し、分娩は順調に経過した。
入院から8時間後に児頭は娩出されたが、肩甲がひっかかり娩出されない。
この時の A さんへの助産師の対応で適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答3・4
解説
正解は3と4。
肩甲難産（児頭娩出後の肩甲嵌頓）への第一手は「McRoberts体位（母体股関節最大屈曲）」と「恥骨結合上からの肩甲圧迫（suprapubic pressure、Rubin手技）」で、児頭の引き上げ・上肢解出を行わず母体側からアプローチする。
1の子宮底圧迫（Kristeller法）は肩甲難産では禁忌で肩甲をさらに嵌頓させる、2の児頭下方牽引は腕神経叢損傷（Erb麻痺）・鎖骨骨折を起こし禁忌、5の指を腋窩に入れる手技は後在腕娩出法であり第一手ではない（McRoberts/suprapubic後の第二段階）。
ALSO・OBGYN等の肩甲難産アルゴリズム（HELPERR）を体系的に理解し、慌てず段階的に実施することが児損傷予防の鍵。
助産師は肩甲難産リスク（巨大児・GDM・分娩遷延）を予測し、医師と連携した即時対応体制を整える。まとめて解く
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