第28回 柔道整復師国家試験 問237

解説

正解は3です。 幼児が転落して肩を衝き、肩が下垂して上肢を挙上できない状況です。 腋窩を持って抱き上げると号泣するのは、肩甲帯に力が加わり骨折部が動くためです。 【選択肢別解説】 1：× 上腕骨顆上骨折は、肘関節伸展位で手をついて起こる肘部の骨折です。 肘部の著明な腫脹や変形がみられ、肩部を衝いた本例とは受傷部位が合いません。 2：× 肘内障は、手を強く引っ張られて起こる橈骨頭の亜脱臼です。 転落して肩を衝く受傷機転とは異なり、腫脹もみられません。 3：○ 鎖骨骨折は、小児が転倒・転落して肩を衝いたときに起こりやすい骨折です。 患側の肩が下垂し、上肢を挙上できなくなります。 腋窩を持って抱き上げると骨折部が動いて痛むため、号泣することも特徴です。 4：× 橈骨遠位端部骨折は、手をついて起こる手関節部の骨折です。 手関節部の腫脹や変形が主な所見で、本例の受傷機転や症状とは合いません。 【ポイント】 乳幼児の鎖骨骨折は、腫脹が少なく見逃されやすい骨折です。 「腋窩を持ち上げると泣く」「患肢を動かさない」は鎖骨骨折を疑う手がかりになります。