21歳の男性。
大学では柔道部に所属し、毎日稽古を行っている。
最近、試合が近いこともあり稽古量を増やしたところ、左足の外側に痛みを感じたため来所した。
単純エックス線写真（別冊No.2）を別に示す。
正しいのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
単純エックス線写真（足部正面像）では、第5中足骨の近位部、基部よりやや遠位の骨幹端から骨幹部への移行部に、横走する骨折線（透亮線）がみられます。
柔道の稽古量を増やした後に足の外側の痛みが生じた経過と合わせ、ジョーンズ骨折（第5中足骨近位骨幹部の疲労骨折）と考えられます。
【選択肢別解説】
1：× ジョーンズ骨折の発生に短腓骨筋は直接関与しません。
短腓骨筋の牽引で生じるのは、第5中足骨基部（粗面）の裂離骨折である下駄骨折です。
ジョーンズ骨折は、足の外側へ繰り返し加わる荷重によるストレスで生じる疲労骨折です。
2：× 足関節の内反強制で急性に発生するのは、下駄骨折や足関節外側靱帯損傷です。
ジョーンズ骨折は、急性の内反強制ではなく、繰り返しの負荷で徐々に発生します。
3：× 距骨の前方動揺性は、前距腓靱帯損傷でみられる所見です。
前方引き出しテストで評価するもので、中足骨の骨折では認めません。
4：○ ジョーンズ骨折は観血療法の適応が多いです。
骨折部は血行が乏しい部位にあり、保存療法では遷延治癒や偽関節、再骨折を起こしやすいためです。
特にスポーツ選手では、早期復帰のために髄内スクリュー固定などの手術が選ばれることが多いです。
【ポイント】
第5中足骨の骨折は「基部の裂離骨折は下駄骨折で予後良好」「近位骨幹部の疲労骨折はジョーンズ骨折で難治」と区別します。