正答4
解説
正解は4です。
肩鎖関節上方脱臼の発生機序で、外力が加わる部位を写真から選ぶ問題です。
写真は肩の外観で、上縁は頸部側から肩の外側へ下がる肩の輪郭です。
dは肩の輪郭が上腕へ移る最外側上方、つまり肩峰部を上方から下向きに押す矢印です。
【選択肢別解説】
1：× aは肩峰より内側・下方の部位に、下から上へ突き上げる方向の外力を示しています。
上向きの力では肩甲骨が下方へ押し下げられないため、上方脱臼の発生機序にはあたりません。
2：× bは肩峰より内側の部位に、上方から加わる外力を示しています。
肩峰に直接力が加わらないため、肩甲骨が押し下げられず、上方脱臼の発生機序にはあたりません。
3：× cは肩の輪郭の中ほど、肩峰より内側の部位に上方から加わる外力を示しています。
肩峰を押し下げる力ではないため、肩鎖関節上方脱臼の発生機序にはあたりません。
4：○ dは肩峰部に上方から加わる外力を示しています。
肩を下にして転倒し肩峰を強打すると、肩甲骨が下方へ押し下げられます。
鎖骨は烏口鎖骨靱帯などが断裂して取り残され、鎖骨外端が相対的に上方へ突出します。
これが肩鎖関節上方脱臼の典型的な発生機序です。
【ポイント】
肩鎖関節上方脱臼は「肩峰への直達外力で肩甲骨が下がる」ことで起こります。
鎖骨外端が上方へ突出し、上から押すと沈みこみ離すと戻るピアノキーサインがみられます。