正答3
解説
正解は3です。
肋間筋損傷は、肋骨の間にある肋間筋の損傷です。
体幹の急激なひねりや強い咳、投球やスイング動作などで生じます。
【選択肢別解説】
1：× 直達外力ではなく、主に介達外力（体幹の急激な回旋や筋の強い収縮）で発生します。
2：× 皮下血腫は高エコー像ではなく、低エコー像（黒っぽい像）として描出されます。
血液などの液体成分は超音波をあまり反射しないためです。
3：○ 体幹を動かすと疼痛が増強します。
体幹の回旋や側屈、深呼吸や咳で肋間筋が収縮・伸張され、損傷部に負荷がかかるためです。
4：× 疲労骨折との鑑別は容易ではありません。
どちらも肋骨部に限局した圧痛と体動時痛を示し、肋骨の疲労骨折は初期の単純エックス線写真で写らないことが多いためです。
【ポイント】
肋骨部の痛みでは、肋骨骨折（疲労骨折を含む）と肋間筋損傷の鑑別が問題になります。
超音波では、血腫や液体貯留は低エコー、骨表面は高エコーに写ります。