正答4
解説
正解は4です。
上腕骨外科頸外転型骨折の特徴と、合併損傷の評価方法を問う問題です。
外転型骨折では遠位骨片が外転位をとるため、外観が肩関節烏口下脱臼と似ています。
脱臼との鑑別と、腋窩神経・腋窩動脈の損傷の確認が重要です。
【選択肢別解説】
1：× 骨折では骨頭は関節窩にとどまっているため、肩峰下に骨頭を触知できます。
肩峰下に骨頭を触れないのは肩関節脱臼の所見です。
2：× 外転型骨折の外観は、棘下脱臼ではなく烏口下脱臼に類似します。
どちらも上腕が外転位をとり、肩の前方が膨隆してみえるためです。
3：× 動脈損傷は鎖骨下動脈ではなく、橈骨動脈の拍動で評価します。
骨折部の近くを走る腋窩動脈が損傷すると、末梢の橈骨動脈の拍動が弱くなるためです。
4：○ 腋窩神経は外科頸の後方を回って走行するため、骨折で損傷されることがあります。
腋窩神経は三角筋部の皮膚感覚を支配するので、この部位の感覚異常で損傷の有無を評価します。
【ポイント】
外科頸骨折と脱臼の鑑別点は、肩峰下に骨頭を触れるかどうかと、弾発性固定の有無です。
腋窩神経損傷は三角筋部の感覚障害と肩外転力の低下で確認します。