正答4
解説
正解は4です。
弱拡大（A）では、大小不同の細胞が不規則に重なった集塊として出現し、オレンジG好性の濃い橙色に染まる細胞が混在しています。
強拡大（B）では、核が腫大し、核の形が不整で、クロマチンが増量した異型細胞が多数見られます。
細胞質が橙色に染まり濃縮した核をもつ角化細胞もあり、細胞の大きさや形も多様です。
このように、角化を伴う高度な異型扁平上皮細胞が多数出現している所見は、扁平上皮癌と判定されます。
【選択肢別解説】
1：× NILM（陰性）は、異型細胞を認めない状態です。
図には核の腫大や形の不整を示す明らかな異型細胞があるので当たりません。
2：× LSIL（軽度扁平上皮内病変）は、表層型や中層型の細胞に軽い核腫大やコイロサイトーシスが見られる状態です。
図の異型はそれよりはるかに強いので当たりません。
3：× HSIL（高度扁平上皮内病変）は、小型の傍基底型の異型細胞が主体です。
図のように多彩な形の異型細胞と異常な角化細胞が多数出現する所見は、上皮内病変を超えた浸潤癌を示します。
4：○ 細胞の大小不同、核の腫大と不整、クロマチンの増量に加え、細胞質が橙色に染まる異常角化細胞が混在しています。
これらは角化型扁平上皮癌の特徴で、SCCの判定が適切です。
5：× 腺癌では、細胞が腺腔状や柵状の配列をとり、細胞質に粘液をもつ円柱状の細胞が見られます。
図の細胞は角化を示す扁平上皮系の細胞で、腺癌の特徴はありません。
【ポイント】
扁平上皮系の異型細胞では「オレンジG好性の角化」と「多彩な細胞形態」が癌を示す手がかりになります。
ベセスダシステムでは、扁平上皮系をNILM、ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCCに分類します。