72歳の女性。
関節リウマチ。
SteinbrockerのステージⅢ、クラス3。
訪問リハビリテーションを行っている。
最近、新たに後頸部痛と歩きにくさとを訴えている。
この患者への対応として適切でないのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
この問題は適切でないものを選ぶので、○ が答え（不適切な対応）です。
関節リウマチの患者に新たな後頸部痛と歩きにくさが出た場合は、環軸椎亜脱臼による頸髄圧迫を疑います。
頸椎に負担をかける動きを避け、転倒を防ぐことが対応の中心になります。
【選択肢別解説】
1：× 頸髄症による歩行障害が疑われ、転倒すると頸髄損傷を起こす危険があります。
転倒予防の指導は適切な対応です。
2：○ 環軸椎が不安定な状態で頸部の可動域運動を行うと、亜脱臼が悪化して頸髄を損傷するおそれがあります。
特に頸部屈曲は禁忌であり、適切でない対応です。
3：× 椅子に座って調理すると、立位保持の負担と転倒の危険が減り、関節保護にもなります。
適切な対応です。
4：× 高い枕は頸部を屈曲位にし、環軸椎の亜脱臼を助長します。
高い枕を避ける指導は適切です。
5：× 柔らかいマットレスは体が沈んで頸部や体幹のアライメントが崩れ、起き上がりも難しくします。
避けるよう指導するのは適切です。
【ポイント】
関節リウマチの頸椎病変では、環軸椎亜脱臼が最も多く、頸部の屈曲で悪化します。
後頸部痛・手指のしびれ・歩行障害が出たら頸髄圧迫を疑い、頸部の運動は控えて医師に報告します。