2018年度 作業療法士国家試験 午後問176

解説

正解は2です。 38.5℃の発熱があり、右下肺野で水泡音（粗い断続性ラ音）が聴取されています。 胸部エックス線写真では、右下肺野に境界のはっきりしない白い浸潤影が広がり、右横隔膜の輪郭の一部も不明瞭になっています。 左肺野には同様の陰影はなく、病変は右下肺野に限られています。 【選択肢別解説】 1：× 喘息ではありません。 喘息は気道の狭窄による発作性の呼吸困難が主で、聴診では呼気時の笛のような連続性ラ音を聴きます。 肺野に限局した浸潤影は伴いません。 2：○ 大葉性肺炎が最も考えられます。 発熱と右下肺野の水泡音に一致して、同じ部位に区域性の浸潤影があります。 肺胞内に炎症性の滲出液がたまり、肺葉に沿って白く写るのが大葉性肺炎の所見です。 3：× 特発性肺線維症ではありません。 両側の下肺野に網状影や蜂巣肺がみられ、聴診では吸気終末の細かい捻髪音を聴きます。 通常、急な高熱では発症しません。 4：× 慢性閉塞性肺疾患ではありません。 肺の過膨張により、肺野の透過性亢進や横隔膜の平低化がみられます。 局所的な浸潤影は特徴ではありません。 5：× びまん性汎細気管支炎ではありません。 両側の肺野にびまん性の小さな粒状影がみられ、慢性の咳と痰が続く疾患です。 【ポイント】 発熱、局所の水泡音、同じ部位の浸潤影がそろえば肺炎を考えます。 訓練中に発熱や呼吸状態の変化があれば、訓練を中止して医師に報告します。