第27回（2019年2月） はり師・きゅう師国家試験 問121

解説

正解は1です。 精神的な負担による肩こりの病証を判断し、治療方針を選ぶ問題です。 神経を使う仕事が続き、いらいらしやすいのは、肝の疏泄が失調して気が滞った状態です。 脈は肝を候う左関上が弦で、肩上部のつまった感じも気の滞りによるものと考えられます。 以上から肝気鬱結証と判断できます。 【選択肢別解説】 1：○ 肝気鬱結では、滞った気を巡らせることが治療の中心です。 「気を散らす」は鬱滞した気を発散させる方針であり、最も適切です。 2：× 脾気を補う方針は、食欲不振、泥状便、倦怠感などがある脾気虚に用います。 本症例には消化器症状や虚の所見がありません。 3：× 運化を促す方針は、脾の運化が低下して食滞や湿がたまる場合に用います。 本症例の主体は精神的な負担による気滞で、運化の問題ではありません。 4：× 瘀血を除く方針は、刺すような固定痛、夜間の増悪、舌の紫暗、渋脈などがある場合に用います。 本症例はつまった感じの症状で、瘀血の所見はありません。 【ポイント】 六部定位脈診では、左手の寸口が心、関上が肝、尺中が腎を候います。 右手の寸口が肺、関上が脾、尺中が命門（心包）を候います。 弦脈は肝胆の病や気滞を示す代表的な脈です。