第31回（2023年2月） はり師・きゅう師国家試験 問130

解説

正解は1です。 しゃがんだ状態から立ち上がる動作では、膝を伸ばす大腿四頭筋が強く働きます。 右膝に力が入らないのは大腿四頭筋の筋力低下であり、その支配の中心であるL4神経根の障害が考えられます。 【選択肢別解説】 1：○ L4神経根は、大腿四頭筋の筋力、膝蓋腱反射、下腿内側の感覚を担います。 L3/L4椎間板ヘルニアなどでL4神経根が障害されると、膝を伸ばす力が低下します。 2：× L5神経根は、長母指伸筋や中殿筋の筋力、下腿外側から足背の感覚を担います。 障害されると母趾を反らす力が低下しますが、膝を伸ばす力の低下は目立ちません。 3：× S1神経根は、下腿三頭筋や長母指屈筋の筋力、アキレス腱反射、足部外側の感覚を担います。 障害されるとつま先立ちが難しくなりますが、膝を伸ばす力は保たれます。 4：× S2神経根は、大腿後面や下腿後面の感覚、膀胱・直腸の機能に関わります。 膝を伸ばす大腿四頭筋は支配しないため、本症例の症状とは合いません。 【ポイント】 腰椎の神経根症は、L4が膝蓋腱反射と大腿四頭筋、L5が長母指伸筋、S1がアキレス腱反射と下腿三頭筋と整理します。 L4/L5椎間板ヘルニアではL5神経根が、L5/S1椎間板ヘルニアではS1神経根が障害されるのが一般的です。