第33回（2025年2月） はり師・きゅう師国家試験 問84

解説

正解は1です。 追加された所見は「肘の屈曲・手関節の背屈が不能で、手指の屈曲もできない」「上肢の骨折や関節の脱臼はない」です。 障害されている神経の範囲から、損傷部位を推定します。 【選択肢別解説】 1：○ 損傷部位は側頸部と考えられます。 肘の屈曲は筋皮神経（C5・C6）、手関節の背屈は橈骨神経（C6〜C8）、手指の屈曲は正中神経と尺骨神経（C7〜T1）が担います。 C5からT1まで複数の神経がすべて障害されているので、神経が分かれる前の神経根レベル、つまり側頸部の損傷と考えられます。 頭と肩が引き離される受傷の仕組みとも一致します。 2：× 腋窩部の損傷は、肩関節の脱臼や上腕骨頸部の骨折に伴うことが多い損傷です。 本症例では「骨折や関節の脱臼はない」ため、可能性は低くなります。 3：× 上腕部の損傷では、主に上腕骨骨折に伴う橈骨神経麻痺が起こります。 肘の屈曲や手指の屈曲まで同時に障害されることは説明できません。 4：× 肘部の損傷では、肘より下の尺骨神経や正中神経が障害されます。 肘より上で枝分かれする筋皮神経による肘の屈曲障害は説明できません。 【ポイント】 複数の末梢神経の領域にまたがる麻痺は、神経が枝分かれする前の、より近位の損傷を考えます。 腕神経叢損傷の多くは、バイク事故による頸部の神経根の引き抜き損傷です。