「30歳の男性。右手小指のしびれを主訴に受診。手関節の可動域制限はないが、右肘関節の屈曲可動域は120度であった。幼少期に右肘関節骨折の治療歴がある。」
身体所見上認められるのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
症例は「右手小指のしびれ」を訴える30歳の男性で、「幼少期に右肘関節骨折の治療歴」があります。
「右肘関節の屈曲可動域は120度」と、正常の約145度より制限されており、骨折後の肘の変形が疑われます。
子どもの頃の肘の骨折で肘が外側に曲がり、年月をかけて尺骨神経が引き伸ばされる遅発性尺骨神経麻痺が考えられます。
【選択肢別解説】
1：× 肘関節屈筋力低下は、主に筋皮神経の障害で起こります。
本症例で疑われる尺骨神経の障害では、肘を曲げる筋力は低下しません。
2：○ 外反肘が認められると考えられます。
小児期の上腕骨外顆骨折の後などに、肘が外側に反る外反肘が生じます。
その結果、肘の内側を通る尺骨神経が長い年月をかけて引き伸ばされ、小指のしびれが現れます。
3：× 下垂手は、橈骨神経麻痺でみられる手の変形です。
小指のしびれを主訴とする本症例とは合いません。
4：× 猿手は、正中神経麻痺で母指球の筋がやせるとみられる手の変形です。
本症例の小指のしびれとは合いません。
【ポイント】
遅発性尺骨神経麻痺は、小児期の肘の骨折による外反肘が原因となる代表的な病態です。
下垂手は橈骨神経、猿手は正中神経、鷲手は尺骨神経と対応させて覚えます。