次の症例の病証でみられる舌所見はどれか。
「28 歳の男性。眉間の痛みを伴う頭痛。随伴症状は鼻出血、呑酸、げっぷ、不眠、便秘、食後すぐに空腹感が起こる。脈は滑数、腹は胃脘部の圧痛を認める。」
正答3
解説
正解は3です。
症例から病証を判断し、その病証で現れる舌苔を選ぶ問題です。
眉間の頭痛、鼻出血、呑酸、げっぷ、便秘、食後すぐの空腹感（消穀善飢）は胃熱証の特徴です。
眉間は足の陽明胃経が通る部位で、胃の熱が経脈に沿って上ると眉間の頭痛や鼻出血が起こります。
胃の熱で消化が亢進すると食後すぐに空腹になり、熱で津液が損なわれると便秘になります。
脈の滑数と胃脘部の圧痛も胃の実熱を示します。
【選択肢別解説】
1：× 薄苔は正常な舌や、病邪が浅い表証でみられる苔です。
熱が裏にこもる胃熱証では苔が黄色く厚くなるため合いません。
2：× 白苔は寒証や表証を示す苔です。
本症例は滑数脈や便秘など熱の所見が明らかなので、白苔ではなく黄苔になります。
3：○ 黄苔は熱証・裏証を示す苔です。
胃に熱がこもると苔が熱に焼かれて黄色くなるため、胃熱証の舌所見として適切です。
4：× 剥苔は苔が部分的にはがれた状態で、胃の気陰の不足を示します。
本症例は虚証ではなく実熱証なので合いません。
【ポイント】
苔の色は、白が寒・表、黄が熱・裏と覚えます。
消穀善飢、口臭、歯肉の腫れ、便秘は胃熱証の代表的な症状です。