「67歳の男性。主訴は動作時の呼吸困難。痩せて樽状胸郭を呈している。呼吸機能検査で1秒率の低下、胸部エックス線検査で肺野の透過性亢進を認めた。ブリンクマン指数は940。」
定喘穴に対する 2 Hz の持続的な鍼通電療法により呼吸困難が改善した。
中枢を介した呼吸困難の改善に最も関与すると考えられるのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
低頻度の鍼通電が効果を生む仕組みを問う問題です。
定喘穴は第7頸椎棘突起下の外方0.5寸にある奇穴で、喘息や呼吸困難に用います。
2 Hz程度の低頻度鍼通電は、主にβエンドルフィンやエンケファリンなどの内因性オピオイドを中枢で放出させます。
高頻度の通電では、主にダイノルフィンが関与するとされます。
βエンドルフィンはオピオイド受容体を介して、痛みや呼吸困難感を和らげます。
【選択肢別解説】
1：× メラトニンは松果体から分泌され、睡眠と覚醒のリズムを調節するホルモンです。
低頻度鍼通電による呼吸困難の改善の主役ではありません。
2：× ナロキソンはオピオイド受容体の拮抗薬で、体内で作られる物質ではありません。
投与すると内因性オピオイドの作用を打ち消すため、改善を妨げる側に働きます。
3：× ノシセプチンはオピオイドに似たペプチドですが、通常のオピオイド受容体には作用せず、抗オピオイド的に働く場面もあります。
低頻度鍼通電の作用の主役とはされていません。
4：○ βエンドルフィンは、低頻度鍼通電で中枢から放出される内因性オピオイドです。
中枢を介した呼吸困難の改善に最も関与すると考えられます。
【ポイント】
鍼通電の周波数と物質の対応は、低頻度がβエンドルフィン・エンケファリン、高頻度がダイノルフィンと覚えます。
ナロキソンで効果が消えることが、オピオイドが関与する証拠になります。